Лікування вивиху плеча: коли достатньо консервативної терапії, а коли потрібна операція

Вивих плечового суглоба належить до найпоширеніших травм верхньої кінцівки, і багато пацієнтів звертаються по допомогу і лікуються у Львівському центрі отропедії та травматології. Попри зовнішню очевидність проблеми, алгоритм лікування не завжди є однаковим. У одних випадках достатньо консервативних заходів, у інших — операція стає оптимальним шляхом до стабільного відновлення. Щоб прийняти правильне рішення, важливо розуміти механізм травми, фактори ризику, ступінь ушкоджень та довгострокові наслідки неправильного лікування.

Що відбувається під час вивиху плеча

Плечовий суглоб має найбільший обсяг рухів серед усіх суглобів людського тіла. Проте саме ця мобільність робить його вразливішим. Вивих виникає тоді, коли головка плечової кістки виходить із суглобової ямки лопатки. Найчастіше це відбувається при падінні на витягнуту руку, різкому ривковому русі або ударі під час занять спортом.

Під час вивиху плеча розтягуються або рвуться м’які тканини, які утримують суглоб у правильному положенні: капсула, зв’язки та суглобова губа. Інколи до цього додаються інші ушкодження — наприклад, невеликий вдавлений перелом на головці плечової кістки або тріщина на краю суглобової ямки. Саме те, наскільки серйозні ці пошкодження, і визначає, чи можна лікувати вивих без операції, чи потрібне хірургічне втручання.

Коли можна обмежитися консервативною терапією

Консервативний підхід передбачає вправлення суглоба, іммобілізацію та поетапну реабілітацію. У багатьох випадках цього достатньо, але лише якщо дотримані певні критерії.

Вивих стався вперше

Перший епізод вивиху частіше лікується без операції, оскільки тканини ще зберігають здатність до відновлення. Якщо капсула та зв’язки не зазнали значного розриву, їх може бути достатньо лише «підлікувати» іммобілізацією та правильною фізичною терапією.

Вік пацієнта старше 30 років

З віком ризик повторних вивихів зменшується. У пацієнтів після 30 консервативне лікування зазвичай дає стабільні результати, адже еластичність зв’язок знижується і суглоб стає менш схильним до повторного виходу з ямки.

Відсутність значних структурних ушкоджень

Якщо МРТ або КТ не показують вираженого дефекту Гілл-Сакса, великих розривів губи чи переломів, операція не є першою необхідністю.

Пацієнт не займається контактними або силовими видами спорту

Для людей, які не мають високої фізичної активності з ризиком падінь та ударів, стабільність після консервативної терапії зазвичай достатня.

Суглоб вправлений вчасно і правильно

Своєчасне звернення до лікаря зменшує ризик додаткових ушкоджень та формує сприятливий прогноз.

Що включає консервативне лікування

1. Вправлення суглоба — проводиться кваліфікованим спеціалістом, зазвичай без необхідності загального наркозу.

2. Фіксація руки — від 2 до 4 тижнів залежно від тяжкості травми.

3. Фізіотерапія та реабілітація — відновлення обсягу рухів, зміцнення ротаторної манжети плеча, тренування стабілізаційних м’язів.

4. Контрольні огляди та моніторинг стану.

За умови дотримання протоколу більшість пацієнтів повертаються до звичного життя за 2–3 місяці.

Однак варто пам’ятати, що відновлення завжди індивідуальне. На нього впливають характер травми, фізична активність, вік та загальний стан м’яких тканин. Тому при будь-якому підозрюваному вивиху важливо звертатися по допомогу до спеціалістів одразу, щоб отримати точну діагностику та рекомендації, адаптовані до вашого конкретного випадку.

Коли консервативної терапії недостатньо

У певних ситуаціях операція розглядається як необхідний етап. Вона дозволяє відновити анатомічну стабільність суглоба та усунути пошкодження, які не здатні загоїтися самостійно. Визначити, чи є хірургічне втручання виправданим у конкретному випадку, може лише лікар після огляду, аналізу симптомів та інструментальної діагностики.

Рецидивуючі (повторні) вивихи

Повторний вивих означає, що механізм стабілізації вже порушений. Кожен наступний епізод збільшує ушкодження м’яких тканин та ризик серйозних структурних дефектів. У таких випадках операція допомагає запобігти хронічній нестабільності й артрозу.

Молодий вік пацієнта (до 25 років)

У молодих людей тканини еластичніші, тому після першого вивиху ризик повторів надзвичайно високий — іноді до 90 %. Якщо пацієнт веде активний спосіб життя, лікар часто рекомендує оперативне втручання для довгострокової стабільності.

Значні ушкодження губи, капсули або кісткових структур

Пошкодження Банкарта, дефект або пошкодження Гілл-Сакса, переломи краю суглобової ямки вимагають хірургічної корекції. Без неї суглоб залишатиметься нестабільним.

Високий рівень спортивних навантажень

Контактні, екстремальні та силові види спорту часто потребують від плечового суглоба максимальної стабільності. Якщо без операції цього результату неможливо досягти, рекомендовано провести стабілізаційне втручання.

Невдале консервативне лікування

Якщо після іммобілізації та реабілітації суглоб усе ще «провалюється», хрумтить або виникають епізоди підвивихів, операція може забезпечити більш передбачуваний результат.

Які операції застосовуються для лікування вивихів плеча

Метод оперативного втручання залежить від типу ушкодження. Сучасна травматологія використовує кілька ключових методів.

Артроскопічна стабілізація

Це малоінвазивна операція, під час якої через кілька проколів хірург фіксує відірвану губу та зміцнює капсулу. Метод підходить при неускладнених вивихах і має короткий період відновлення.

Переваги:

мінімальна травматизація тканин

швидше повернення до активності

високий рівень стабільності у пацієнтів без значних кісткових дефектів

Операція Латарже

Застосовується тоді, коли частина кісткового краю суглобової ямки втрачена. Трансплантація кісткового фрагмента допомагає створити додаткову механічну опору для головки плечової кістки.

Показання:

великі дефекти суглобової ямки

рецидивні вивихи у спортсменів

неефективність попередніх стабілізаційних операцій

Ремплісаж

Методика, яку використовують разом із артроскопічною стабілізацією, коли є виражений дефект Гілл-Сакса. Вона запобігає «зачіпанню» дефекту за край суглоба.

Відновлення ротаторної манжети

Якщо вивих супроводжувався розривом сухожиль, хірургічне відновлення допомагає повернути силу та стабільність суглобу.

Консервативне чи оперативне лікування: як приймається рішення

Рішення ухвалюється на основі кількох ключових факторів:

Вік пацієнта

Молоді активні люди з високим ризиком рецидиву частіше потребують операції, тоді як у старшій категорії консервативне лікування демонструє кращі результати.

Рівень активності

Професійні спортсмени або працівники, чия діяльність передбачає силові навантаження, можуть потребувати оперативного втручання навіть після першого вивиху.

Наявність структурних ушкоджень

МРТ дає інформацію про стан губи, капсули, кісткових структур та м’язів. Ці дані фактично визначають подальшу тактику.

Симптоми нестабільності після реабілітації

Якщо біль, клацання або «провалювання» залишаються, операція дозволяє усунути причину.

Очікування та цілі пацієнта

Лікар враховує, наскільки важливою є повна мобільність та стабільність плеча, чи займається пацієнт спортом і як швидко він прагне повернутися до активності.

Які наслідки можливі при неправильному або несвоєчасному лікуванні

Вивих плеча — це не просто «вискочив суглоб». Неправильне лікування може призвести до тривалих функціональних проблем:

хронічна нестабільність плеча

повторні вивихи

розвиток артрозу

постійний біль та запалення

зниження сили та об’єму рухів

пошкодження нервів і судин

Тому важливо не ігнорувати симптоми та не відкладати звернення до фахівця.

Повернення до звичної активності

Шлях до повноцінного відновлення залежить від методу лікування. Консервативна терапія зазвичай дозволяє повернутися до базової активності через 4–8 тижнів, але повна стабілізація та відновлення сили можуть тривати довше.

Після операції реабілітація структурованіша та триваліша, однак її результати більш передбачувані. Пацієнти повертаються до спорту орієнтовно через 4–6 місяців, інколи — до 9 місяців при значних ушкодженнях.

У будь-якому випадку прогноз залежить від дотримання рекомендацій лікаря та належної реабілітації.

Лікування вивиху плеча не має універсальної формули. У частини пацієнтів консервативна терапія забезпечує повне відновлення, але при значних ушкодженнях або високому ризику рецидиву оперативне втручання дозволяє досягнути довгострокової стабільності. Головне — правильно визначити показання та обрати тактику, що забезпечить найкращий результат для конкретної людини.

Для тих, кому потрібна додаткова інформація або консультація, варто звернутися до компетентного спеціаліста з досвідом роботи з травмами плечового суглоба. У клініці Mashtaler Ortho&Trauma вивихи плеча також лікують.




Бажаєте дізнаватися головні новини Луцька та Волині першими? Приєднуйтеся до нашого каналу в Telegram!